매부리코 수술 무보형물 코성형으로 하는 방법 

(1탄 - 여자매부리코 어려운 case)

안녕하세요.

도와줘요 로코코~ 김상호원장입니다. ^^

​​

오늘은 매부리코 수술에 대해서

설명드리겠습니다.

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​

매부리코 vs 메부리코

​

뭐가 맞을까요?

ㅎㅎ

네~ 매부리코 가 맞습니다.

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매의 부리처럼 꼬부라진 형태라고 해서

매부리코 입니다.

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요렇게 아래쪽을 보는 부리 형태입니다. ^^

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매부리코의 두 가지 특징은​

1. 비봉(hump) - 콧대 가운데 볼록하게 튄 부위​

2. 코끝이 콧대에 비해 낮음

입니다.

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매부리코 - 라고 통칭해서 말하지만​

그 형태는 정말로 다양합니다.

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간단하게 교정이 가능한 매부리코가 있는가 하면​

교정이 상당히 까다로운 경우도 있습니다.

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매부리코를 수술 받는 환자분 입장에서 보면​

수술법을 크게 두 가지로​

나눌 수 있습니다.

​

1. 보형물을 쓰는 경우​

2.보형물을 쓰지 않는 무보형물 코성형

​

​보형물의 사용 여부는

매부리 높이와 미간부 콧대 높이 사이의 관계에서

주로 결정되는데요,

​

저는 가능하면 무보형물 코성형 방식으로​

수술하고 있습니다.

​

물론, 보형물을 꼭 써야 하는 매부리코의 경우에는​

실리콘 보형물을 사용하고 있습니다.

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제 블로그 검색란에서 <매부리코> 로 검색해보시면​

다양한 case의 전후사진을 보실 수 있답니다.

​

http://blog.naver.com/rococo2015​

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무보형물 코성형 수술법에 대해서​

간단히 설명드리면..

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제가 대략 그려본 일반적인 매부리코인데요,

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우측의 붉은선이 수술의 목표입니다.

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a - 미간 콧대부위를 붉은 선만큼 높여야 하고,

b - 매부리를 붉은 선까지 다듬어서 낮추고

c - 코끝을 붉은선까지 높여주면

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무보형물 매부리코성형이 끝나는 것입니다.

간단하죠? ^^

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녹색의 직사각형은

비중격 연골을 얻어서 덧대는 방식으로 코끝을 높이는

​비중격연장이식법(septal extension graft)입니다.

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매부리코 첫수술의 경우에..​

저는 대부분 코끝을​ 위의 그림에서처럼

비중격연골 이용한 비중격연장 방식으로 높여줍니다.

​

이 방법의 장점은 코끝을 좀 더 오똑하게​

높일 수 있고,

​

비중격을 얻는 과정에서 비중격만곡증, ​

휜코 교정을 할 수 있다는 점입니다.

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​

단점이라면..​

콧구멍이 수술전에 비해서​

좀 더 M자 모양으로 노출될 수 있습니다.

​

그 정도가 심할 것으로 예상되는 경우는

​

미리 비공내리기 수술을 추천드리고 있습니다.

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그리고 콧대 매부리를 다듬어줍니다.

​

저는 가능하면 매부리를 적게 다듬는 선에서​

라인을 디자인하고 있습니다.

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​

저 매부리는 뼈로 된 부위와 연골로 된 부위가 있습니다.

​

뼈로 된 부위는 메스로 살짝 자르거나(뼈도 잘립니다)​

라습(rasp)이라는 기구로 살살 다듬어줍니다.

​

그리고 연골로 된 부위는 주로

메스(의료용 칼)을 이용해서​ 제거합니다.

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​

매부리를 크게 제거해야 하는 경우는​

절골도를 이용해서 제거하는 경우도 있습니다.

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​

매부리를 너무 많이 제거하면​

콧대 가운데 부위가 눌린것처럼 보이게 되므로​

양 옆의 코뼈를 절골(osteotome)-뼈에 금이 가게 만드는 것-해서

​안쪽으로 모아주어야​

부드러운 콧대능선을 만들 수 있답니다. ^^

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코끝을 높이고( C )

매부리를 다듬은 후 ( B )

매부리 아래위쪽의 꺼진 부위(노란색)를​

연골을 부드럽게 으깨서 채워줍니다.

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​

이 과정이 손이 좀 많이 갑니다.

​

아무래도 경험이 쌓일수록​

좋은 결과를 만들 수 있는

핵심적인 수술단계라고 할 수 있겠습니다.

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저는 대부분의 경우에​

비중격연골만으로 수술을 합니다.

​

매부리코는 비중격연골이 큰 분들이 대부분이라​

코안에서 채취한 비중격연골을 잘 나눠서 쓰면

무보형물 코성형이 가능합니다.

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​

아~주 드물게 비중격연골이 너무 작은 경우에만​

귀연골을 추가로 쓰거나​

알로덤(인공진피)를 이용해서​

그림의 노란부위를 채워줍니다.

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​ 

그렇게 수술하면

​저런 빨간선의 매끈한 라인을 얻을 수 있지요.

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​

무보형물 코성형의 경우​

보형물을 쓰지 않기 때문에​

어느 정도의 굴곡은 남을 수 있습니다.

​

아주 살짝 남는 굴곡은 오히려​

수술하지 않은 느낌을 주기 때문에 장점이 될 수도 있습니다.

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​

드물지만 코끝 위쪽에 이식했던 연골이​

생각보다 많이 흡수되면서​

그 굴곡이 너무 눈에 띄는 경우도 있는데요,

​

이럴때는 큰 붓기가 빠지는 것을 봐서

3~6개월 후에 주로 귀연골을 얻어서

꺼진 부위를 메꿔드리고 있습니다.

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​

매부리코는

​

코끝의 피부여유, 매부리의 위치 & 크기, 환자의 선호도에 따라서

위의 그림처럼 다양한 디자인이 가능합니다.

​

코끝 피부여유가 너무 적으면 노란선,​

코끝 피부여유가 많고, 높은 코끝을 원하시는 분이라면

​파란선을 목표로 수술할 수 있겠지요.

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​

매부리를 기준으로 시소를 타듯이

저런 다양한 각도의 디자인도 가능합니다.

​

어떤 디자인으로 수술할지는​

환자분의 코상태와 성향에 따라

상담시에 같이 의논해서 결정하게 됩니다. ^^

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포스팅 하다가 문득 옛날 생각이 나서..

혹시 후배 선생님들이 이 글을 보신다면​

제가 한가지 팁을 드리겠습니다.

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매부리코에서 무보형물코성형 하실 때​

보통 옆라인만 보고 노란 부위의 폭만큼​

연골을 채우는게 일반적인데요,

​

그렇게 하지 마시고,

파란 부위정도까지 좀 더 넓게 연골을 디자인해서

메꿔주셔야 합니다.

​

우리가 환자분들 옆사진을 찍을 때

완전히 90도 옆에서 profile 사진을 찍지만​

실생활에서 환자분들이 생각하는 본인의 옆라인은​

위의 사진정도 각도입니다.

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사실 옆라인이 아니고 사면라인이지요.

코끝 위쪽 꺼진부위를 좁게 메꾸게 되면​

완전 옆라인을 매끈하게 만들었다고 해도

저 각도에서 붉은 선 부위에 굴곡이 눈에 띄어서

결과에 대한 만족도를 떨어뜨리게 됩니다.

​

혹시 모르고 계셨던 선생님이 계신다면​

작은 도움이 되었으면 합니다.

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다양한 매부리코 case 중에서​

가장 힘든 형태의 실제 수술 case를 보겠습니다.

 수술 전 정면 모습입니다.

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이전 포스팅에서도 설명드린적이 있는 것 같은데..

제 경험상 모든 매부리코는 다 휘어 있습니다.

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개인적으로 생각할 때

발생학적으로 엄마 뱃속에 있을 때

비중격이 자라면서 너무 과하게 자라서​

결국 매부리가 만들어진 것 같습니다.

​

과성장한 비중격이 좁은 공간에서 더 자랄 수 없으니​

구부러지게 되고 결국

휜코가 발생하는 게 아닌가 생각됩니다.

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위의 환자분도 코만 잘라낸 사진에선 잘 안보이지만​

안면비대칭과 중등도 이상의 휜코가 동반된 상태입니다.

​

상담시에 휜코교정도 같이 계획을 세웁니다.

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수술 전 아래쪽에서 본 모습인데요,

​

비주가 매우 짧습니다.

​

코끝 피부에 여유도 적은 편인데 비해서

매부리는 상당히 높아서

상담실에 들어오시는 순간

아.. 어려운 코네. 라는 생각이 머리를 스칩니다. ^^

​

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(1) 매부리 위치가 콧대에서 아래쪽으로 올 수록

미간쪽 콧대를 연골로 부드럽게 메꾸기가 까다롭고,

​

(2) 매부리는 높은데 코끝은 낮을수록​

코끝을 많이 높여야 하고

많이 높인 코끝 위쪽의 큰 빈 공간을​

역시 연골로 메꾸기가 힘들어집니다.

​

​

이 와중에 코끝을 당겨보았을 때

​피부가 딱딱하니 잘 안늘어난다..

힘든 조건은 다 가지고 있는 매부리코입니다.

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​ 

그러면 이런 힘든 조건의 매부리코는

​수술을 못하나요?

아닙니다. 어떻게든 모양을 만들어 냅니다.

​

​

그냥 수술하는 입장에서

좀 더 손이 많이 갈 뿐입니다.

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​

실내조명에서 찍은 정면사진입니다.

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위의 환자분은​

첫 코수술이라 코끝을 비중격연골로 높였고,

동시에 비중격만곡증 교정하여

 휜코교정을 하였습니다.

​

매부리 다듬은 후​

그 아래위쪽 꺼진 부위를

역시 비중격 연골을 으깨서 부드럽게 만든 후

메꿔주었습니다.

​

​

수술은 수면마취하에서 진행되며​

1시간 정도 걸립니다.

​​​

매부리를 그리 많이 깎지는 않았고,​

원래 콧대가 넓은 편은 아니셔서​

따로 절골은 하지 않았습니다. 

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그럼 전후사진을 보겠습니다.

정면

수술전과 수술 후 3주째 사진입니다.

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6개월 이상 지난 사진을 보여드려야 하는데,​

유학생이라 출국하시기 전 마지막으로 찍은 사진이​

3주 사진밖에 없네요. ^^

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아직 3주째라서 코끝 붓기가 제법 남아있는데요,​

이후 1년까지 지속적으로 붓기가 빠지게 됩니다.

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아래쪽에서 본 사진을 보면..

좁은 매부리가 낮아지면서 콧대 라인이​

전체적으로 비슷한 두께로 정리되었습니다.

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겉으로는 잘 보이지 않지만​

휘어있는 비중격 연골을 swingdoor technique 이용해서

​얼굴중심라인에 맞춰주었습니다. 

​​

아직 콧대쪽에도 붓기가 보입니다.

​

원래 위의 사진 각도에서​

콧대 굴곡이 가장 잘 보이는데요

​

수술 후 3주째 저 정도 라인이면, ​

이후 잔붓기가 빠져도 결과는 좋을 것이라 생각해도 됩니다.

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​

수술 전후 우측면 사진입니다.

매부리 교정이 상당히 잘 된 모습입니다.

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좌사면 사진에서도

부드럽고 자연스러운 결과가 보입니다.

​

좌측면 전후사진입니다.

​아름답네요. ^^

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​

실내조명 전후사진에서

​수술 후 콧대라인이 살짝 휘어보이지만​

안면비대칭 동반된 휜코에서 최대한 얼굴의 중심선에

코끝을 맞춰놓은 상태입니다.

​

매부리코로 고민중이신 분들과​

한창 수술을 배우고 계신 후배선생님들께​

작은 도움이 되었으면 합니다.

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​

블로그의 다른 매부리코 포스팅을​

몇 가지 링크해드립니다.​

참고하세요~

​

1. 

매부리코성형 후에 매부리가 자라나요?​

https://blog.naver.com/rococo2015/220547260174

​2. 

낮고 긴 코를 가진 환자에서 매부리코수술​

https://blog.naver.com/rococo2015/221630331209

3. 

매부리코성형 - 중상급 난이도​

https://blog.naver.com/rococo2015/221029243934

​

오직 실력승부​

결과로 말하는 로코코성형외과입니다. 

원문 링크

https://blog.naver.com/rococo2015/221944084013