2013.9.4 ​

안녕하세요. 김상호원장입니다.

작년 초부터 광대축소술에 대해 다시 한 번 정리를 한다는 것이

계속해서 미뤄지다 조금씩이라도 정리를 해야겠다는 생각에 일단 시작해봅니다.

(한번에 다 써보려 하니 엄두가 안나네요. ^^;;)

그동안 (변형)15분광대축소술을 정말 많이 집도하고,

수술 전 상담과 수술 후 경과를 보는 과정에서 느꼈던 점들입니다.  

광대축소술이라는 수술은 성형외과의 수술중에서도 특수영역입니다.  

성형수술중에는 어느 특정부위를 수술할 때

어느 정도 정해진 수술법이 있는 경우가 있습니다.

예를 들어,

코를 높이는 융비술의 경우 코끝은 귀연골, 비중격연골, 늑연골 등으로 높이고

콧대는 실리콘 보형물이나 고어텍스로 높이는 수술이 대부분을 차지합니다.

쌍커풀의 경우에도 매몰법, 부분절개법, 절개법으로

어느정도 수술법이 정해져있습니다.

물론 그 안에서 선생님들마다

자신만의 노하우를 가지고 다양한 결과를 만들어냅니다.

그에 비해 안면거상술, 광대축소술등의 수술은

매우 다양한 수술법이 존재합니다.

다양한 수술법이 존재한다는 것은

동시에 완벽한 수술법이 없다는 뜻이기도 합니다.

어느 특정 수술법이 모든 것을 다 만족시킬 수 있다면

모든 성형외과 선생님들이 그 방식으로 수술을 집도하겠지요.

위에 말씀드린 방식의 수술로 45도 광대뼈 볼룸을 너무 많이 줄여버리면

광대뼈의 볼룸은 확실히 작아지지만

그만큼 볼쳐짐이나 눈가 쪽에 사선의 그림자가 생기는 등의

부작용 가능성이 정비례해서 높아지게 됩니다.

타병원에서 전신마취로 입안절개와 귀앞절개를 통해

45도 광대의 일부를 절제한 후

광대아치쪽을 당겨서 체부에 고정하는 방식의 수술을 하신 분입니다.

45도 광대부위의 지나친 절제로 눈꼬리 바로 옆부분이 푹 꺼져보이는 상태입니다.

광대뼈의 볼룸을 줄이는 것이

그 정도를 넘어서면 보시는 것 처럼 문제가 생길 수 있습니다.

가끔씩 무조건 45도 광대를 많이 줄여달라고

요구하시는 경우는, 위와 같은 결과를 얻을 수 있다는 점을

항상 생각하셔야 한답니다.

사진의 환자분은 이미 수술하신지 수년이 지나신 상태이고

더이상의 큰 수술을 원치 않으셔서

지방이식을 통해 만족하실 정도로 교정을 해드렸습니다. ^^

결국 다시 볼룸을 넣어야 하는 결과를 만들게 된 것이지요.

그렇다면, 광대뼈는 어느정도를 줄여야 가장 이상적인 결과를 만들 수 있을까요?

정답은 없겠지만 그 정도는 의사의 경험과

추구하는 방향, 성향에 따라 결정될 수 있겠습니다.

저는 <안전한 범위에서 최대한> 뼈를 줄이고 -

그 기준은 고정된 두상(머리뼈)에서 내려오는 가상의 면을 기준으로 삼고 있습니다.

부족한 부분은 주변의 볼룸을 채워서(심부볼, 관자 지방이식) 가상의 면에 맞춤으로써

최대한 안전하고최대한 부드러운 얼굴선을 얻게 된다고 생각합니다.

그리고, 가끔 상담시에 받는 질문중에 이런 내용이 있습니다.

" 선생님 다른 병원에서는 광대를 밀어넣을 때

앞쪽으로 이동시켜서 얼굴에 입체감을 더 만들어 준다던데

변형 15분광대축소술시에도 그런 수술이 가능한가요? "

실제로 인터넷에 보면 이런식의 광고를 하는 병원들이 많고,

수술 후 볼쳐짐이 생긴 사진을 보여주면서

마치 의도한 결과(?)로 입체감을 만들었다라는 식으로

자랑(?)하시는 선생님의 글을 본 적도 있습니다. -_-;;;

광대뼈는 얼굴이 사각형 박스라고 생각할 때

박스의 모서리부분과 옆면에 위치한 뼈입니다.

이 뼈를 정면으로 돌출시켜서

입체감을 만든다는 것은 전혀 말이 안되는 주장입니다.

중안면부(얼굴의 가운데 부위)에서 정면으로 돌출되어

입체감을 만들 수 있는 부분은 눈아래쪽 볼(애교볼)부위인데요,

그 부분은

광대뼈(Zygomatic bone) 부위가 아닌 상악골(Maxilla) 이 위치한 부위랍니다.

위의 그림에서 붉은색 부위가 광대뼈이며, 파란색 부위가 상악골입니다.

그리고, 초록색으로 동그라미를 친 부위가

중안면부의 입체감을 위해서 지방이식을 하는 부위랍니다.

상식적으로 광대뼈를 앞으로 내밀어서 입체감을 만든다는 것이 이해가 되시나요?

일반인들이 이 그림을 보셔도 전혀 말이 되지 않는다는 것을 알 수 있습니다.

광대수술 후 앞볼(팔자주름 위쪽)이 볼록해지는 것은

전형적인 <볼쳐짐>현상이며,

그 부위는 위 그림에서 초록색 동그라미 아래쪽 

- 팔자주름 위쪽의 살집이 불룩해지는 상태랍니다.

2015.7.19

 - w광대

/htm/15cheekbone_read.php?

id=106&category=0301000000&page=1&key=&keyword=&fakeid=17

2013년에 포스팅했던 w-광대에 대한 내용이

위의 글 아래쪽에 있으니 참고하시길 바랍니다. ^^ 

w-광대를 가진 분들의 경우 광대뼈 축소술을 받으셔도

계속해서 45도 광대부위가 나와보인다고 느끼시게 됩니다.

특히 왜소턱(턱이 앞으로 충분히 자라지 못하고 뒤에 있는 경우)가 동반된 경우,

사각턱이 동반된 경우(턱이 양옆으로 발달된 경우)에 더욱 그런 느낌이 심해지는데요,

대부분의 환자분들은 이런 부분이 45도 광대나

앞볼쪽(위 그림에서 A 부위)에 살집이 많아서 그렇게 보인다고 생각하신답니다.

그래서 45도 광대나 앞볼쪽에 지방흡입을 해서 해결이 될 것이라고

생각하시는데 사실 지방흡입으로는 이런 w-광대가 전혀 호전되지 않는답니다.

w-광대를 어느 정도 교정하기 위해서는

반드시 B 부위를 채워서 A 부위가 아래쪽 그림자에 갇히지 않도록

열어줘야 한답니다.

위쪽 볼룸을 줄이는 것이 아니고, 아래쪽 그림자를 최대한 없애서

중안면부와 하안면부가 분리되지 않게 만드는 것이지요. ^^

글로는 설명이 어려우니 그림으로 대략 보여드리자면

w-광대에서 광대축소술만 했을 때 대략의 결과입니다.

여전히 앞쪽이 볼록해 보이면서 <광대가 있어보이는 얼굴>입니다.

이런 느낌이  교정되려면 B 부위를 지방이식으로 채워서

그림자가 흐려지게 만들어야 한다는 것입니다.

이런식으로 말이지요. ^^

또 한가지

w광대와 사각턱이 발달된 경우가 많은데,

A가 나올수록 B 부위는 더 깊게 꺼져 보이고

B가 깊어 보일수록 C 가 더 돌출되어 보이는 악순환의 고리(vicious cycle)이 만들어 집니다.

그래서, 대게의 경우 사각턱이 줄어들면 광대가 더 돌출되어 보이지만

w-광대의 경우에는 사각턱이 줄어들면

이런 악순환의 고리가 끊어지면서 오히려 광대라인도 더 부드러워보이게 된답니다.

그래서 이런 얼굴형을 가지신 분이 상담을 오시는 경우에,

1) 변형15분광대축소술

2) 심부볼 지방이식술

3) 턱보톡스 혹은 사각턱절제술

세가지를 추천드리고 있습니다. ^^

이 세가지 수술 혹은 시술을 동시에 받는다면

아래그림처럼 보다 부드러운 얼굴선이 만들어질 것입니다.  

 집에서 글을 쓰고 있어 타블렛 없이 마우스로 그림을 그리니 삐뚤빼뚤 엉망입니다. ^^;;;

2015.9.18

http://rococo2015.blog.me/10189567390

몇년 전에 제가 포스팅해둔 글이 있으니 참고하시면 좋겠습니다. 

한 마디로 말하면 어떤 방식이든

수술을 잘하면 좋은 결과를 얻을 수 있다라고 생각하시면 되겠습니다. 

45도 광대의 경우 입안수술을 통해 뼈를 절제해 내는 방식의 수술이

가장 광대뼈를 많이 줄일 수 있는 방법인데요, 

이 방식은 뼈의 절제량이 많은 경우에 

1. 뼈는 많이 줄었는데,

45도 광대의 위쪽을 덮고 있는 살 (피부)는 그대로 남아 있으므로

이 연부조직들이 아래쪽으로 밀려 내려오는 볼쳐짐 현상이 생기게 됩니다. 

개인적인 의견은 5mm 이상의 폭으로 뼈 절제를 하는 경우

눈에 띄는 볼쳐짐이 생기는 것을 피할 수 없다고 생각합니다. 

제가 모르는 새로운 방식으로

이 부분을 극복해 낸 선생님이 계시는지는 정확히 알지 못합니다. 

다만 학회 등에서 그런 발표를 보거나 논문으로 나온

특별한 방법은 아직까지 없는 것으로 알고 있습니다. 

2. 뼈를 절제(덩어리를 잘라 내는 것)후 남은 부분을 붙이는 것은

단순히 종이 가운데 일부를 잘라내고 남은 종이를 당겨서 붙이는

2차원적인 간단한 수술이 아니랍니다. 

예를들어 휘어 있는 바나나를 세조각으로 자르고

가운데 조각은 버리고 남은 바깥쪽 두 조각을 붙여주는 3차원적인 수술법인데요, 

이 과정에서 뼈가 제대로 접하지 못하고,

적절한 고정이 되지 않는 경우에 광대뼈가 벌어지거나 내려앉는 등의

문제가 생길 가능성이 높아집니다. 

15분광대 ( 퀵광대 )의 방식과는 달리 

- 물론 퀵광대축소술도 이름은 동일하지만 다들 다른 방식으로 수술합니다 -

입안을 통해서 뼈를 절제하는 수술은 반드시

광대뼈의 대들보가 되는 부분(음식을 씹는 저작근의 영향을 많이 받는 부분)을 잘라야 하기 때문에

 45도 광대를 더 줄일 수 있지만 그만큼 위험성이 높아진답니다. 

위의 두 가지 이유로 저는 45도 광대(광대 체부)뼈는

부드럽게 다듬어 주는 정도로만 수술하고 있습니다. 

아마도 지금까지 만 명이 넘는 광대환자를 제가 상담했을 텐데요, 

광대 축소술 상담을 오시는 분들 중에서

진성으로 45도 광대뼈가 심하게 불거진 경우는 정말로 드물답니다. 

대부분의 경우는 45도 광대뼈는 살짝 발달되었는데,

하관이 작은 왜소턱이 동반된 경우가 많고,

볼이나 관자에 살이 없어 꺼져 있거나 안구가 깊이 위치해서

눈이 쑥 들어가 보이는 

45도 광대뼈가 아닌 그 주변 환경 때문에 착시 효과처럼 광대가 나와 보이는 것입니다. 

결국 우리가 <광대>를 없애고 싶다,

<광대>를 줄이고 싶다,

<광대>가 나와보이는 이미지가 싫다.. 

라는 것은 <광대뼈>만의 문제가 아니라는 것입니다. 

광대뼈만을 줄이는 수술보다는 얼굴전체의 밸런스를 좋게 만들어 광대가 작아 보이도록 하는 수술이 

가장 안전하고 좋은 효과를 만드는 고차원적인 광대축소술입니다. 

사람의 얼굴에서 <광대>가 나와 보이는 원인은

1. 광대뼈

2. 광대뼈를 덮고 있는 살(연부조직 - 피부, 지방, 근육, 섬유성조직)

3. 광대 주변 구조물들의 밸런스 (왜소턱, 볼꺼짐, 무턱, 관자꺼짐, 볼꺼짐, 꺼진 눈)

크게 이 세가지를 생각해볼 수 있습니다. 

그런데, 대부분의 환자분들은

1. 광대뼈 - 이것만 작게 만들면 모든 문제가 해결된다고 생각하신답니다. 

광대축소술의 경험이 적은 성형외과 선생님들도 마찬가지입니다. ^^

저는 현재 위의 3가지 문제를 해결하기 위해서 

1. 광대뼈

 ; 변형15분광대축소술 ( 퀵광대 + 45도광대 ) ; 

45도 광대는 안전한 범위에서 부드럽게 다듬어 주는 정도로 수술하고

옆광대 축소는 최대한으로 밀어 넣어줍니다. 

2. 광대뼈를 덮고 있는 살(연부조직 - 피부, 지방, 근육, 섬유성조직)

 ; 아큐스컬프 이용한 광대라인지방흡입으로 광대쪽의 지방을 최대한 흡입해서

특히 광대쪽 살이 두꺼운 경우에 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 

광대쪽의 살이 많이 두꺼운 경우에는 광대뼈를 줄인다고 해도

여전히 광대가 커보이기 때문입니다.

3. 광대 주변 구조물들의 밸런스 (왜소턱, 볼꺼짐, 무턱, 관자꺼짐, 볼꺼짐, 꺼진 눈)

 ; 왜소턱은 대부분 턱이 앞으로 덜 자란 경우

또는 아래쪽, 앞쪽으로 덜 자란 경우입니다.

가끔은 옆으로도 작은 팽이형 얼굴도 있습니다. 

간단한 수술로 왜소턱의 볼룸을 보완해주는 방법으로는

심부볼 지방이식이 가장 도움이 되고,  다음으로 무턱수술이 있겠습니다. 

볼꺼짐이나 관자꺼짐의 경우 심부볼지방이식과

관자지방이식으로 교정합니다. 

로코코만의 오랜 경험으로 관자와 심부볼쪽의 지방이식 생착율은 상당히 높은 편이랍니다. ^^

그리고 지방이식 자체도 빠르고 간단한 수술입니다. 

이런 식으로 광대가 나와 보이게 하는 근본적인 원인들을 같이 교정함으로써

무리해서 45도 광대뼈를 줄이지 않으니 수술은 더 안전해졌고, 

얼굴 전체가 부드러워 지고 예뻐지는 좋은 결과를 얻을 수 있게 되었습니다. ^^

case를 보겠습니다. 

사진을 잘라서 보여드려 정확히 파악하기 어려우시겠지만, 

두상에 비해 하관의 폭이 너무 좁아서 광대쪽이 도드라져 보이는 전형적인 경우입니다. 

거기에 관자꺼짐이 동반되어 더 광대가 강조되어 보이게 된답니다. 

두상과 광대를 비교해보면 광대뼈는 살짝 나와있을 뿐입니다. 

수술전 아래쪽에서 본 얼굴을 보시면 

모자이크에 가려져서 잘 보이지 않지만

눈썹 바깥쪽 관자부위가 움푹 꺼져있는 것을 보실 수 있습니다. 

이런 경우는 변형15분 광대축소술 ( 퀵광대축소술 + 45도광대축소술)

+ 아큐스컬프 광대라인 지방흡입 + 미니리프팅을 기본으로 수술하면서, 

반드시 심부볼 지방이식술을 같이 하실 것을 추천드리며, 

다음으로 관자 지방이식을 추천드린답니다. ^^

case의 환자분께서는 

변형15분 광대축소술 ( 퀵광대축소술 + 45도광대축소술 )

+ 아큐스컬프 광대라인 지방흡입 + 미니리프팅

+ 심부볼 지방이식 + 관자 지방이식

을 받으셨습니다. 

수술이 상당히 많고 복잡해 보이지만

모든 수술은 대략 30분 정도면 끝나게 됩니다. 

수 년 동안 지속적으로 같은 수술을 반복하면서

필요 없는 모든 부분을 없애고 철저하게 필요한 부분만 수술함으로써 

수면마취시간을 최소화하고

수술 후 발생가능한 염증 등의 부작용 가능성을 최소화 할 수 있었습니다. 

그런 노력 때문에 광대수술 및 지방이식 관련하여

2015년 9월 현재까지 염증이 있었던 경우는 단 한번도 없었답니다. ^^

수술 결과를 보겠습니다. 

변형15분 광대축소술 ( 퀵광대축소술 + 45도광대축소술 )

+ 아큐스컬프 광대라인 지방흡입 + 미니리프팅 + 심부볼 지방이식 + 관자 지방이식

수술 후 2주째 모습입니다. 

아직 붓기가 남아있는 상태이며, 수술 후에만 화장을 하신 상태라

카메라 스트로보(후레쉬)가 반사되어 볼쪽이 튀어보이는 것을 감안하시면 되겠습니다. 

수술 전에 뭔가 광대쪽으로 시선이 모아지던 얼굴에서 

수술 후 전체적으로 부드러운 얼굴형이 되었습니다. 

모든 수술은 두상을 기준으로 디자인합니다. 

머리뼈의 크기는 고정되어 변할 수 없기 때문에

거기에 맞추어 아래쪽 볼룸을 정리해야

계란형 얼굴을 만들 수 있기 때문입니다. 

수술 전 하관이 너무 좁아서 밸런스가 깨어졌던 얼굴을

전체적으로 부드러운 라인으로 디자인하였습니다. 

붓기때문에 약간 통통한 모습이지만 이후 붓기가 빠지고

생착이 되지 않은 지방이 일부 흡수되면서 아주 자연스러운 얼굴이 됩니다. 

심부볼 지방이식을 받으면 성형에 실패한 연예인들처럼 볼이 볼록해지는 것 아닌가요? 

라고 많이 질문하시는데요, 

절대 그렇지 않습니다. 

제가 개인적으로 그런 얼굴 ( 나쁜 말로 성괴라고 하지요. -_-;;)

을 아주 싫어하기 때문에 모자라면 모자랐지 과하게는 지방을 넣지 않습니다. ^^

지방이식 후 한달 반 - 두달 경에 원하시는 분들께는

추가비용이 없이 2차 지방이식을 해드리고 있습니다. 

심부볼 지방이식과 관자 지방이식은 생착률이 상당히 좋은 편이라 1차 지방이식을 받으신 분들 중

대략 50% 정도에서만 2차 지방이식을 받으신답니다.  

아래쪽에서 본 사진입니다.  

수술 전 관자가 움푹 꺼져서 광대가 도드라졌던 부분이,

변형15분광대축소술 ( 퀵광대 + 45도 광대축소술) 과 관자지방이식으로

부드럽게 연결되는 것을 보실 수 있습니다. 

얼굴이 전체적으로 균형감있게 정리되었습니다. 

이런 방식의 수술이 현재 로코코가 지향하는 가장 안전하면서

고차원적인 광대뼈를 줄이는 법이랍니다. ^^

오직 실력승부

결과로 말하는 로코코성형외과입니다. 

2015. 09. 24

변형15분광대축소술 ( 퀵광대 + 45도광대축소 ) +  미니리프팅  (작은 type A 광대)

안녕하세요. 

끝까지 책임지는 로코코! 김상호원장입니다. ^^

type A 광대를 가지신 분에서

변형15분광대축소술 ( 퀵광대 + 45도광대축소 ) +  미니리프팅 수술한 경우입니다. 

간단히 보겠습니다. 

수술 전 사진입니다. 

광대가 살짝 돌출된 것이 보입니다.

작은 type A 광대형태입니다. 

라인이 부드러워질 것으로 기대할 수 있는 상태입니다. 

바로 수술 후 사진을 보겠습니다. ^^

변형15분광대축소술 ( 퀵광대 + 45도광대축소 ) + 미니리프팅

수술 후 2주째입니다. 

광대가 톡! 튀어나온 만큼 쏙! 들어간 것이 보입니다. 

참.. 좋은 수술입니다. ^^

오직 실력승부

끝까지 책임지는 로코코성형외과입니다. 

안녕하세요. 

도와줘요 로코코~  김상호원장입니다. ^^

작은 type A 광대와 볼꺼짐이 동반된 경우를 보겠습니다. 

수술 전 사진입니다.

광대는 살짝 돌출된 상태인데, 볼이 심하게 꺼져 보이시지요? 

지금 얼굴에서 광대가 나와 보이는 느낌은 <광대뼈> 보다는

<볼꺼짐>이 더 큰 원인이랍니다.  

이런 경우에는 <광대뼈가 작아지는 법>이 아닌

<광대가 작아지는 법>을 알아야 합니다. 

만약 수술을 하나만 할 수 있는 상황이라면

저는 광대축소술이 아닌 심부볼 지방이식을 추천드릴 것입니다. ^^

물론 광대축소술과 심부볼 지방이식을 같이 하시는 것이 가장 좋은 해법입니다. 

사진의 환자분은

1) 변형광대패키지

    ; 변형15분 광대축소술 ( 퀵광대 + 45도 광대) + 아큐스컬프 광대라인 지방흡입 + 미니리프팅 

2) 심부볼지방이식 

두 가지 수술을 모두 받기로 하셨습니다. 

요즘은 이렇게 수술받으시는 분들이 상당히 많으신데요,

수술시간은 지방이식 포함해서 대략 30분정도 걸린답니다. ^^

변형15분 광대축소술 ( 퀵광대 + 45도 광대) 

+ 아큐스컬프 광대라인 지방흡입 + 미니리프팅 

+ 심부볼 지방이식

수술 후 2주째 사진입니다. 

살짝 돌출된 광대가 잘 들어가서 얼굴선이 매끈해졌고, 

45도 광대 아래쪽에 푹 꺼져있던 볼이

지방이식으로 자연스럽게 채워졌습니다. 

심부볼 지방이식을 하면 성형실패한 사람처럼

볼이 심하게 볼록해지는 것은 아닌지 걱정하시는 분들이 계신데요, 

일반적인 볼 지방이식과 달리 훨씬 깊은쪽에 지방이식을 해서

자연스럽게 꺼져보이지 않을 정도로만 볼룸을 채워주니

전혀 걱정하지 않으셔도 된답니다. ^^

오직 실력승부

끝까지 책임지는 로코코성형외과입니다