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자가늑연골 이용한 늑연골코수술 - 어려운 구축코 case
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자가늑연골 이용한 늑연골코수술 - 어려운 구축코 case 안녕하세요. 로코코성형외과 김상호원장입니다. ^^ 13~4년 전 자가늑연골 이용해서 코재수술을 하던 때를 생각해보면.. 당시에 비해 요즘 코재수술 case 에서 수술 난이도가 확실히 높아졌습니다. 그동안 코성형 방식이 많이 발전하면서 선생님들이 좀 더 복잡한 방식으로 집도하게 되었고, 그러다 보니 코 내부구조에 문제가 생기는 경우가 늘어날 수 밖에 없게 된 것이지요. 한번씩 코재수술 상담을 하면서 자가늑연골 이용한 늑연골 코수술이라는 무기가 없었다면 저런 코들을 대체 어떻게 다시 살릴 수 있었을까.. 싶은 생각이 들고, 늑연골 이용한 코수술에 대한 주변 경쟁병원들의 수많은 공격들을 참아가면서 초기 늑연골 수술을 정착시키신 오영환 원장님과 이명주 원장님에 대해 새삼 대단하신 분들이라는 생각을 하게 됩니다. (오영환 원장님 감사합니다) 오늘 보여드릴 사례는 다양한 코재수술 case 중에서도 디자인 면에서 상당히 까다로운 코입니다. 바로 수술 전 사진을 보겠습니다.   수술 전 정면사진입니다. 코가 전체적으로 C 자로 심하게 휘었고, 코끝 피부가 얇아서 연골이 동그랗게 비치며, 콧구멍이 많이 보이고 심한 비대칭에 코끝은 들려있는데 전체적으로 보면 좁고 긴 얼굴에 코도 긴 편입니다.  수술 전 좌측면 사진인데요, 콧대에 비해서 코끝은 낮아져있고 상당히 들린편이며 콧대는 울퉁불퉁합니다. 내용이 좀 전문적인데.. 만약 이 코의 콧대에 보형물이 있는 상태라면 수술이 훨~씬 쉬울것인데 이미 보형물은 제거된 상태로 콧대는 원래 환자의 콧대입니다. 이전 5번의 코성형을 받으셨고, 3번째 수술 때 코끝에 메드포어(Medpore) 삽입하였다가, 4번째 수술 후 콧구멍 비대칭이 심해지고 숨쉬는 것이 힘들어서 5번째 수술시에 코끝 귀연골만 남기고 콧대 보형물과 코끝 메드포어는 제거한 상태였습니다. 메드포어를 이용해서 코끝을 내렸다가(코끝연장술) 그 메드포어를 제거한 경우라면 상당히 높은 확률로 코안 비중격이 상당부분 흡수되었을 가능성이 높고, 콧구멍 바로 안쪽 비중격점막 또한 상당부분 손상되었다고 봐야합니다. 가장 큰 문제는 타고난 콧대가 코끝보다 높다는 점인데요,  수술 계획에 대해 환자분과 의논하면서 설명드린 내용중에 핵심적인 부분입니다. A(붉은선) 부위의 콧대가 워낙 높은 상태이고, 이 부분이 매부리처럼 톡 튀어있는것도 아니라서 사실상 낮출 수 없는 부위입니다. 이 상태에서 코끝이 아래쪽으로 떨어지지 않도록 해주려면 콧대라인(B)을 따라서 최소한 C(노란선) 만큼 코끝이 높아져야 합니다. B의 각도를 죽일 수 없는 상태라 코끝이 너무 높아져야 한다는 점과 거기에 더해 코끝을 더 내리려고 한다면 말도 안되게 코끝이 높아져야 합니다. 이미 코끝에 피부여유가 없어서 귀연골이 비치는 상태이니.. 진퇴양난이지요. 어찌보면 다행히도? 환자분의 얼굴이 좁은 편이고 중안면이 비율상 긴 편이셔서 코끝을 내리면 얼굴이 더 길어보이게 되니 같이 의논해서 코끝은 약간 들린상태로 유지하는것으로 계획을 세웠고, 휜느낌 은 남을 것이고 콧구멍짝짝이는 더 심해질 수도 있으며 콧대 굴곡이 남을 것이고, 코끝 연골비침 역시 시간이 지나서 드러날 수 있다는 점을 미리 충분히 알려드리고 환자분의 동의하에 자가늑연골 사용해서 최대한 예쁜라인을 잡아드리겠다고 말씀드린 후 수술 진행하였습니다. 수술전 코상태를 전체적으로 보겠습니다.  수술전 정면 좌측 콧구멍이 우측에 비해 거의 두 배는 큰 상태입니다. 콧구멍이 많이 노출되어 있는데.. 비공내리기 수술을 하면 코가 더 길어질 수 있기 때문에 환자분과 의논해서 비공내리기 수술은 일단은 안하기로 했습니다.  아래쪽에서 본 사진인데 역시 비공비대칭이 심합니다. 이런 짝짝이콧구멍은 여러 원인이 있는데요, 위의 경우는 코안 비중격만곡증이 주된 원인이라고 예상했지만 정확한 것은 직접 수술을 해보아야 알 수 있기 때문에 일단은 콧구멍 비대칭은 그대로 남을 것이라고 설명드렸습니다.  보형물을 제거했고, 콧대 피부는 종잇장처럼 얇은 분이셔서 사면사진에서 굴곡이 많이 보입니다.  측면 사진을 보면 전체적으로 구축코 양상을 보이고, 콧대라인에 비해 코끝이 낮아서 매부리 느낌도 있습니다.  좌사면 사진에서 심한 굴곡이 더 강조됩니다.  수술전 좌측면 역시 콧대를 여러번 눌러놓은 것처럼 각진 느낌이 많이 보입니다.  실내조명 수술 전 정면사진입니다. 수술 내용을 간략히 설명드리면.. 예상했던대로 비중격은 대부분 흡수되어서 거의 바닥쪽 뿌리만 남아 있는 상태였고, 다량의 귀연골이 코끝과 비주쪽에 심하게 유착되어 있었습니다. 자가늑연골을 채취해서 코끝 기둥을 세우면서 동시에 비주내리기 수술을 해주었습니다. 울퉁불퉁한 콧대라인을 최대한 세심하게 조각하여 부드러운 라인으로 만들었고, 비중격만곡증 교정하여 심한 콧구멍 짝짝이 를 교정할 수 있었습니다. 그리고, 좌측 콧대 중간부분의 볼룸을 채워서 최대한 정면에서 덜 휘어보이도록 만들었습니다. 수술전후 사진을 바로 보겠습니다.  수술 전과 수술 후 5주째 사진입니다. 비중격만곡증 교정으로 코끝 위치를 조정하여 최대한 휜 느낌을 교정하였습니다. 콧구멍 비대칭이 잘 교정된 상태이며, 휜코교정과 붓기 때문에 정면에서 콧대는 다소 퍼진 느낌입니다. 붓기가 빠지면 호전되겠지만 약간은 아쉬움이 남을 수 있습니다. 콧대 느낌을 살리려면 보형물을 넣어야 하는데, 이미 콧대가 너무 높아서 옆라인이 아바타 형태가 되고 코가 길어져서 얼굴이 길어보이게 되고 높아진 콧대에 맞춰서 코끝이 더 높아져야하니 코끝 연골비침 확률이 높아지는 등 단점이 훨씬 많기 때문에 콧대는 저 상태로 디자인한 것입니다.  아래쪽에서 본 사진인데 어떻게 저렇게 심했던 짝짝이 콧구멍이 교정되었나.. 싶은데요 콧구멍 비대칭의 원인이 비중격만곡증이었기 때문입니다. 이런 부분은 사실 수술을 해보기 전에는 알기 힘든 경우가 많습니다. 제가 봐도 좀 포토샵으로 만진게 아닌가? 싶은 생각이 들 정도로 콧구멍이 잘 교정되었네요. ( * 로코코성형외과의 전후사진은 절대 포토샵 조작이 없습니다 )  우사면 사진입니다. 콧대를 세심하게 다듬고 연골을 으깨서 꺼진 부분을 메꿨습니다. 무보형물 코성형의 결과 치고는 상당히 라인이 매끈하게 잘 나온 편입니다. 6~12개월까지 잔붓기가 더 빠지면 미세한 굴곡이 생길 수 있지만 그리 큰 차이는 없을 것입니다.  우측면 사진에서도 울퉁불퉁했던 구축코가 매끈하게 잘 정리되었습니다. 복합조직이식 이용한 비공내리기 수술은 하지 않았지만 코끝 연골 재배치로 콧구멍도 자연스러운 모양이 되었습니다.  좌사면 사진에서 결과가 가장 잘 확인됩니다. 어린 아이가 선을 그은것 처럼 삐뚤던 콧대라인이 부드럽게 정리되었습니다. 제가 수술했지만 결과가 참 좋네요. ^^  좌측면 사진입니다. 수술 후 코끝이 들려보이지만 미리 설명드린것처럼 1. 코가 길어보이지 않도록 2. 콧대라인에서 연결되면 들린코 교정시에 코끝이 말도 안되게 높아지기 때문에 저 위치로 코끝을 잡은 것입니다.  실내조명에서 수술 전후 정면사진입니다. 이 포스팅이 여러번의 수술 후 망가진 코 때문에 고민하시는 많은 분들께 조금이라도 도움이 되었으면 합니다.  오직 실력승부 결과로 말하는 로코코성형외과입니다.
원문 링크 http://blog.naver.com/rococo2015/221967863694
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