퀵광대 수술 후 광대재수술 / 광대재건술

안녕하세요.

로코코성형외과 김상호원장입니다. ^^

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오늘은 특이 case 를 보고드립니다.

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우리가 살면서​

가끔은 평소에 접하기 힘든 경우를 보는데요..

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I.​

이전에 매부리코수술이 예쁘게 잘 된 환자분인데​

코모양은 예쁜데, 그냥 이전코가 그립다고 하시면서​

다시 매부리를 만들어 달라고​

상당히 오랜 기간동안 요청하셨던 분이 생각납니다.

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정상적인 수술이 아니라고 생각되어​

열심히 설득해서 수술을 말리는데 성공했습니다.

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II.

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오래전에 

퀵광대 방식의 15분 광대축소술로

옆광대만 넣어드렸던 분인데..

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남편분께 비밀로 수술했는데​

수술한걸 들켰다.

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남편분 왈 내 눈엔 당신 얼굴이 광대뼈가 튀어나온게 예뻐 보이니까​

무조건 병원에 가서 다시 광대를 빼달라고 해라.

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안되면 이혼하겠다.. 라고 했다면서​

제발 좀 광대를 원래대로 빼달라고 하셨는데요..

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처음엔 역시 정상적인 수술이 아니라 생각하여​

수술을 말렸지만​

친정 어머님까지 같이 오셔서​

눈물을 글썽이시면서 광대재수술을 요청하시니

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마침 수술한지 2주정도 된 시기라​

본인의 요청하에 광대재수술을 한다는 서류를 작성하고

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첫수술과 동일하게 수면마취 비개방 방식으로​

옆광대를 최대한 원래 자리에 위치시킨 후​

보호대 장착하고 지내시게 했는데

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별 문제 없이 광대가 적당히 자리를 잡아서​

감사인사를 들었던 적이 있습니다.

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광대체부 절골을 입안을 통해서 한 경우라면​

광대뼈의 대들보(buttress) 부위가 절골되어​

이런 경우에는 광대재수술 시에​

반드시 광대체부와 아치 부위를 앞뒤에서 다 고정해야 하는데,

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퀵광대 방식처럼​

체부절골이 버트리스 바깥쪽에 있는 경우,​

그리고 첫수술한지 얼마 안 된 경우에​

적절한 조건이 되면 비고정 방식으로도

광대뼈를 다시 원위치 시킬 수 있었습니다.

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조건에 따라서는 빨리 수술을 해도

옆광대 아치쪽 고정을 해줘야 할 수도 있습니다.

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대학병원에서 근무할 때​

광대뼈 골절 환자들을 정말로 많이 수술했었는데

옆광대부위만 골절된 환자들은

두피쪽 절개를 통해서 간단히 들어간 뼈를 빼주고

​따로 고정하지 않고​

그대로 뼈가 굳어지게 해주는 수술법을 사용한답니다.

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< 강진성의 성형외과학 교과서 중 >

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​

< 강진성의 성형외과학 교과서 중 >

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성형외과학 교과서 - 맥카시 중

<눈썹 바깥쪽 절개를 통해서 비고정 방식으로 광대뼈 골절 재건>

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위의 그림같은 방식으로 수술하는 것인데요,

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퀵광대 방식의 (변형)15분 광대축소술이​

위의 수술법에서 착안된 광대축소술 방법이랍니다.

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https://blog.naver.com/rococo2015/10125738651

광대축소술 - 고정법, 비고정법의 위험성??

10년 전에 포스팅했던 글인데

참고하시면 도움이 됩니다.

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III.​

오늘 설명드릴 환자분입니다.​

퀵광대 방식의 변형15분광대축소술 받기 위해서

내원하셨고,​

계획대로 수술이 잘 진행되었습니다.

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수술 전 - 수술 후 2주 - 수술 후 2개월 사진입니다.

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환자분께 미리 설명드렸던 뒷광대가 살짝 남은것이 아쉽지만

전체적으로 광대뼈가 잘 들어가서

얼굴선이 부드러워진 것이 보입니다.

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이후 1년까지 지속적으로 잔붓기가 빠지면서​

광대뼈 부위 볼룸이 더 줄어들게 됩니다.

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마지막 사진만 카메라 기종이 달라서

피부색이 다른 것입니다.

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수술 전 - 수술 후 2주 아래쪽에서 본 사진입니다.

울퉁불퉁했던 얼굴선이 부드러워진 것이 확실하게 보입니다.

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역시 아래쪽에서 본 수술 전과

수술 후 2주째 퀵광대 전후사진입니다.

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수술 전 - 수술 후 2주

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우사면 사진인데요,​

옆광대가 들어간 것이 보이고,​

구레나룻 부위에 뒷광대 남은것도 보입니다.

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그림자 굴곡은 붓기가 빠지면 좀 더 흐려집니다.

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수술 전 - 수술 후 2주

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퀵광대방식의 변형15분광대축소술 좌사면 전후사진입니다.

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이런 경우 뒷광대축소술을 같이 받으셨다면​

더 좋은 효과를 보셨을 것입니다. 

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이렇게 수술은 잘 진행되었고,​

좋은 결과를 얻을 수 있었는데요..

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수술 후 2개월 경에​

환자분께서​

광대뼈가 튀어나와 있을 때​

얼굴에서 힘이 느껴졌던 것 같다?고 하시며​

다시 광대뼈를 빼달라고 하셨습니다.

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같이 전후사진을 아무리 들여다 봐도​

수술 전보다 훨씬 인상도 부드러워지시고,

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어려보이고 모든 면에서 예뻐지셨기 때문에​

당연히 열심히 말렸습니다.

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저도 사람이기 때문에​

이런 저런 수술을 하다 보면​

제가 마음에 안드는 수술결과가​

나오는 경우도 있습니다.

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그럴 때는 환자분께서 만족하셔도​

제가 환자분을 설득해서 어떻게든 재수술을 해드립니다.

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왜냐하면​

이 수술 결과, 환자의 얼굴이​

걸어다니는 제 자존심이기 때문입니다.

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큰 돈을 벌자고 대형병원을 운영하는 것도 아니고,​

혼자 근무하면서​

그냥 성형외과 의사로서

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제가 집도하는 수술은 ​

반드시 세계최고의 결과를 만들겠다..

​

하는 자존심 같은 것 하나로 병원운영을 하고 있는데,

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이번 경우는 아무리 생각하고​

전후사진을 이리보고 저리봐도​

지금 상태에서 광대뼈를 다시 빼는 수술은​

나쁜 수술이라고 판단했고,

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환자분께서 광대재수술을 원하시는 이유도​

사실 전혀 이해가 되지 않았기 때문에​

하지마세요, 해드릴 수 없습니다.. 등등​

계속해서 설득하고 말렸습니다.

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II 번 case 처럼 수술 직후도 아니고​

이미 2개월이 지나서 뼈는 완전히 굳은 상태였거든요.

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그래도 환자분의 의지가 워낙 확고하시고,​

워낙 착한 분이셔서(? - 착한 사람한테 약한 남자입니다)

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결국 제가 졌습니다. ㅎㅎ

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같이 의논해서​

일단 비고정 방식으로 광대재수술을 해보기로 했습니다.

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뼈는 당연히 수면마취, 두피절개를 통해서

빼낼 수 있지만​

이미 상처가 다 아물어 버려서​

연부조직이 어느 정도 리모델링 된 상태라​

고정 없이는 꺼낸 상태를 유지하기 힘들 것 같다는

​생각을 했었지만

​

2개월째 상태에서는 수술해 본 적이 없었기 때문에​

그대로 말씀드리고 최대한 조심해서 수술을 진행하였습니다.

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수술은 두피쪽 1.5cm 작은 절개를 통해서 집도했고,​

양쪽 옆광대 빼는 수술은 사실 5분 정도면 끝이 납니다.

​따로 고정하지 않았으니까요.

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빨리 수술하면 대충 수술한다고들 생각하시던데..​

절대 그렇지 않습니다.

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워낙 경험이 많고, 손도 빠르고, 방법 자체도 심플하고..

그래서 빨리 되는 것입니다.

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일단은 뼈가 나온채로 유지되어서​

그대로 굳혀보기로 했는데,

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역시 이미 연부조직이 자리를 잡은것 때문에​

한달 정도 지나면서​

다시 옆광대가 첫수술 후 자리로 돌아갔습니다.

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수술 후 2개월째

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광대재수술을 하기 전​

첫수술 후 결과입니다.

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사진에서 R 표시가 있는곳이 우측입니다.​

아래쪽에서 사람을 본 사진이지요.

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우측 머리뼈가 더 크고,​

좌측은 머리뼈가 좁지만 뒷광대뼈는 훨씬 큰 상태입니다.

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옆광대가 아주 깨끗하게 잘 들어간 결과를 보입니다.

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뒷광대축소술을 같이 한다면​

확실히 더 좋은 결과가 있을 것으로 보입니다.

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수술 후 2개월째 water's view 입니다.

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대략 정면얼굴을 약간 아래쪽에서 본 사진인데요,

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옆광대가 들어간 부위가 보이고,​

광대체부는 흔적도 없을 정도로​

깨끗하게 유합된 것이 보입니다.

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저 x-ray를 보고 옆광대를 빼 내는 광대재수술을 집도했는데​

환자분 댁이 멀어서 경과를 못보다가

늦게 오셨는데,

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말씀드린것 처럼 광대뼈가 다시 원래 자리로​

들어가 있었습니다..

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요건 만져보면 바로 알 수 있습니다.

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다시 수술해서 꼭 옆광대를 빼달라고 하셨고,​

그렇게 하려면 옆광대를 고정해야 하는 것이 확실해졌는데​

문제는 제가 플레이트 스크류 사용 안한지가 오래되어​

병원에 플레이트 스크류 세트가 없었다는 것입니다.

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그래서 일단 환자분께서 다른 병원에서 상담을 받아보시고​

다시 상담받으러 오셨습니다.

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옆광대 빼는 광대재수술을 하고 2개월이 지난 시점에서

​타병원에서 찍은 CT사진입니다.

​

안타깝게도 옆광대가 깔끔하게 다시 들어가 있는 것이 보입니다.

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역시 재수술 후 2개월째 아래쪽에서 본 사진인데요,

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옆광대 아치 쪽 재절골 부위가 보이고,​

다시 원래 자리로 돌아가서 얌전히 자리잡은 모습이 보입니다.

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환자분께서 말씀하시길​

세 군데 병원에 상담 갔었는데..

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​두 군데 병원에서는​

옆광대를 빼는 재수술을 하려면​

두피 전체절개 - 관상절개(coronal incision)을 해야만​

고정이 가능하다고 했고,

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한 군데 병원에서는​

전신마취 하에​

입안 절개와 귀앞 절개를 해서​

광대 아치 부위만 고정할 수 있다고 했는데​

그 수술 비용이 너~무 비싸서 깜짝 놀랐다고 하셨습니다.

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제가 환자분 말씀을 듣고​

무슨 생각이 들었을까요?

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두 군데 병원에서 설명하셨던 관상절개법이라는게

이렇게 양측 귀앞쪽에서 두피 전체를 절개해서

​

수술하는 매우 공격적인 수술법입니다.

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네이버에서 <관상절개 광대축소술> 로​

이미지 검색을 해보시면 무서운 그림들을 보실 수 있습니다.

​

레지던트 때 골절수술하면서 많이 집도했던 수술법인데요,

​

옆광대만 빼주면 되는 수술인데​

저런 수술을 한다는 것은​

제 입장에서는 너무나 과한 수술이라고 생각합니다.

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어쨌거나 환자분의 이야기를 듣고

안되겠다 싶어서

제가 기구를 구해서 다시 한 번 고정해서​

정성껏 재수술을 해드리기로 했습니다.

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알아보니​

마침 요즘은 플레이트 스크류 세트를 다 구매하지 않아도​

대여해서 필요한 만큼만 쓸 수 있게 되어 있더군요. 

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고정하는 재수술은​

수면마취 하에​

두피쪽 1.5cm 원래 흉터부위 절개를 통해서

​

옆광대를 다시 밀어내고,​

구레나룻 부위 1.5cm 절개를 통해서​

단단히 고정해드리기로 했습니다.

​

플레이트 사용시에​

이후 피부쪽에서 약간 만져질 수 있고,​

엑스레이에서 보인다는 단점이 있는데

​

환자분께서 강력히 원하셨기 때문에​

충분히 설명드리고 수술에 들어갔습니다.

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​수술은 간단한 편입니다.

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밀어넣는 수술과 마찬가지로​

절골 - 부분절골을 하고​

옆광대를 밀어낸 후​

귀 앞쪽에서 그냥 고정만 해주면 됩니다.

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대략 30분 안걸려서 끝나는 수술입니다.

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​수술은 깔끔하게 끝났고,​

제 입장에서는 아직도 전혀 이해가 안되지만

환자분은 광대가 나온 모습에​

상당히 만족해하십니다;;

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고정식 광대 재수술 후 5일째 찍은

x-ray입니다.

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양측 각각 스크류 4개씩 확실하게 고정해드렸습니다.

​

쏙 들어갔던 옆광대가​

원래 위치로 복귀하였습니다.

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​ 

광대재건수술 후 5일째 water's view입니다.​

옆광대뼈가 원래자리로 다시 나온것이 보입니다.

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광대재수술 전후사진입니다.

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​

광대재수술 전후사진입니다.

​아래쪽에서 본 모습.

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​가끔 상담시에​

자연고정(비고정) 방식의 퀵광대 수술에 대해서​

불유합 걱정을 하시는 분들이 계십니다.

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대략 15년간 최소 5~6천 case 이상 집도하면서​

불유합 case가 단 한 번도 없었다고 말씀드려도​

제 말을 믿지 않으시니 방법이 없지요. ^^;

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그런 부분이 많이 불안하셔서​

옆광대 아치쪽만이라도 고정을 원하시는 분들은​

앞으로 그렇게 해드릴 생각입니다.

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뭐 전혀 힘든 수술이 아니니까 말이지요.

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광대축소술 및 광대 재수술, 광대 재건수술에 대해​

알아보시는 분들께​

이 포스팅이 도움이 되면 좋겠습니다. 

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오직 실력승부

결과로 말하는 로코코성형외과입니다.

원문 링크

https://blog.naver.com/rococo2015/222130147878​

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