자가늑연골과 비공내리기 이용한 구축코수술

안녕하세요. 

로코코성형외과 김상호원장입니다. ^^

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오늘은 로코코성형외과에서 제가 주로 집도하는 수술 중 하나인 ​

구축코에 관한 포스팅입니다.

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구축코, 들린코, 들창코, 비주 말린 코끝 등으로 고민중이신 분들은

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아래 링크된 포스팅을 읽어보시면 큰 도움이 될 것입니다.

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https://blog.naver.com/rococo2015/222914645945 

구축코, 들린코, 들창코 수술 총정리

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오늘 보실 환자분은

아주 오래전에 이비인후과에서 비염수술을 받으시고​

1년 후 귀연골과 실리콘으로 코성형을 하셨습니다.

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그리고, 7년 후 타병원에서 기증늑연골과 실리콘으로 코재수술을 받으셨는데

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1개월 후 염증이 발생하였고, 

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2개월정도 항생제 치료를 하셨지만 호전되지 않아 보형물을 제거하셨습니다.

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이후 3년 뒤 코가 구축되고 남은 기증늑연골 부위에 다시​

염증소견 있어 전체제거 수술을 받으셨습니다.

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전체제거 수술 후 코끝이 찌그러지고 들리는 문제가 발생하였고,

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이 부분을 교정하기 위해서 로코코성형외과에 상담을 오셨습니다.

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수술 전 상태를 보겠습니다.

수술 전 정면사진입니다.

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코끝에 이전 고름이 터져나왔던 구멍이 있었는데​

그 부분이 구축증상으로 말려들어가면서 움푹 패였습니다.

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전체적으로 코끝-비주가 쪼그라들고

콧구멍이 찝혀 올라간 부분을 교정하면서

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코 끝 가운데 부분 패인 흉터를 최대한 호전시키길 원하셨습니다.

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수술 전 아래쪽에서 본 모습입니다.

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코끝 아래쪽 푹 패인 부분이 보입니다.

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콧구멍 바닥 높이의 비대칭도 심한편입니다.

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저런 구축성 흉터는 두 가지 종류가 있습니다.

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이전에 그냥 피부가 많이 얇아진 상태에서​

아물면서 단순히 말려들어간 경우가 있고,

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위의 사진처럼 피부에 구멍이 났다가

아물면서 완전히 말려들어간 경우입니다.

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상기 case처럼 피부가 완전히 말려들어간 경우는​

단순하게 안쪽에서 볼룸만 보충해서는​

제대로 교정이 되지 않습니다.

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피부가 모자라는 경우에는 어쩔 수 없이​

그 정도 수준에서 끝을 내야하고,

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피부에 조금이라도 여유가 있는 경우에는​

피부말림의 가장 깊은 부위를 절제하면서​

안쪽에서는 피하조직을 최대한 부드럽게 만들어​

볼룸을 채워줘야 합니다.

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수술 전 위에서 본 코입니다.

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콧구멍 위쪽이 찝혀들어간 상태인데,​

늑연골 등으로 코끝에 기둥을 세워서​

비주내리기와 동시에 코끝을 높이면서 내리게 되면

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저 콧구멍 위쪽​

삼각형으로 찝힌 부분이 더 심하게 찝히게 됩니다.

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그래서 비공내리기 수술을 동시에 해서​

조직 보충을 해주어야 합니다.

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수술 전 우사면 사진입니다.

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코끝이 심하게 들린 상태는 아니지만​

비주-코끝 복합체가 전체적으로 위로 밀려올라간 상태로

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이런 비주-코끝을 전체적으로 밀어내리는​

수술이 매우 난이도가 높습니다.

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특히 이 코는 비주쪽을 만져보았을 때​

내부에 지지구조가 거의 만져지지 않는 것으로 보아

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경험상 코를 열고 들어갔을 때

비중격 아래쪽 부분이 이미 다 녹아서 없어졌을 것을 예상할 수 있습니다.

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수술 전 우측면 사진입니다.

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수술 전 좌사면 사진입니다.

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수술 전 좌측면 사진입니다.

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실내조명에서 수술 전 정면 사진입니다.

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부분 사진만 봐서는 상태가 많이 심각해보이지 않으실 수 있지만

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코끝을 만져보면 내부 지지 구조물이 거의

느껴지지 않는 것으로 보아

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매우 난이도가 높은 수술이 될 것을 예상할 수 있었습니다.

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수술계획은​

1차적으로​

자가늑연골을 이용해서 코끝 지지대를 세워서​

구축되어 들린 코끝을 내려주고

비주도 같이 내리면서​

코끝 패인흉터를 교정합니다.

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보형물을 사용하면 수술이 좀 더 안정적으로 되겠지만

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이전 수술시에 염증으로 너무 고생하셔서​

일단 보형물 없이 코끝을 먼저 교정하고​

이후 원하시면 보형물 넣는 수술을 따로 추가하는 쪽으로 계획을 세웠습니다.

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보형물을 쓰지 않고 ​

코끝을 만드는 무보형물 코성형의 경우​

콧대와 코끝 사이에 약간의 경계 혹은 굴곡이 남을 수 있습니다.

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붓기가 빠진 후 이런 굴곡이 눈에 띄게 남게 되면​

추가 교정을 할 수 있고,

저렇게 심하게 찌그러진 흉터 부위도​

1회에 교정이 부족하면​

이후 간단한 교정 터치로 보완할 수 있습니다.

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수술전후 사진을 보겠습니다.

정면 수술 전과 수술 후 사진입니다. 

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첫 수술은 3년전에 집도하였고,

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자가늑연골 이용해서 코끝을 만들었는데​

예상했던 대로 코 안쪽 상태가 매우 심각했습니다.

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환자분은 기증늑연골을 사용했던 것으로 알고 계셨는데,

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비중격점막이 완전히 엉망이 된 것으로 볼 때​

이전 수술시에 메드포어(Medpore)를 사용했던 것이 아닌가.. 하는

​강한 의심이 되었고,

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자가늑연골을 고정할만한 비중격은 이전 염증 때문에 이미 다 흡수되어 

​아예 남아있지 않은 상태라

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윗 턱뼈쪽에 늑연골 지지대를 고정하고 콧대 아래쪽에도 늑연골을 넣어서

​코끝이 들리지 않도록 지지대를 만들어주었습니다.

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콧대 피부가 워낙 얇으셨기 때문에​

콧대쪽 늑연골 지지대가 약간 튈 수 밖에 없는 상황이었고,

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이 구조가 충분히 자리잡은 후에​

튄 부분은 다듬기로 하고 수술을 마쳤습니다.

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찝혀 올라간 콧구멍은​

복합조직 이식 이용한 비공내리기 수술로 교정하였고,

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코끝 흉터는 말려들어간 가장 깊은부분의 피부를 최대한 보존하면서 절제하고

내측에 조직보충을 해서 교정하였습니다.

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6개월 후 콧대-코끝 경계를 다듬는 간단한 교정을 했습니다.

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그리고 2개월전에 콧대-코끝 경계부위가​

아쉬움이 남아 추가 교정수술을 하였습니다.

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가장 중요한 목표였던 코끝 말려들어간 흉터는​

1차 수술로 잘 교정이 되었습니다.

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마지막 수술 후 환자분과 보호자분 모두 매우 만족하셨고,

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저도 옆라인이 부드럽게 잘 교정되어 만족했었는데

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오늘 포스팅 위해서 사진을 정리하면서 보니 이후 기회가 되면

​

2차 비공내리기 수술과 비주내리기 추가수술을 한다면

더 좋은 결과를 만들 수 있을 것으로 보입니다.

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수술 후 정면사진을 보시면​

콧구멍이 수술 전보다 별로 안내려왔네?​

생각이 드시겠지만

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단순 비공내리기 수술이 아니고​

자가늑연골로 코끝을 높이고 내리는 과정에서​

콧구멍이 더 심하게 찝힌 것을​

1차 비공내리기 수술로 최대한 내린 것이 위의 결과입니다.

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비공내리기 수술을  연골-피부 복합조직이식으로 하는 경우에

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한 번에 얻을 수 있는​

조직편의 최대 크기가 정해져 있기 때문에

​

무작정 많이 내릴 수 없고​

필요하면 2~3차 까지 추가 교정수술을 하는 경우가 있습니다.

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곧 이런 case에 대해 포스팅해서 보여드리겠습니다. 

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아래쪽에서 본 전후사진입니다.

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마지막 콧대라인 교정 후​

4주 사진이라 개방 흉터가 눈에 띕니다.

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수술 전 코끝에 패여있던 흉터가

잘 교정된 것이 보입니다.

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위쪽에서 본 구축코 교정 전후사진입니다.

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첫 교정수술 후 대략 3년 지난 상태입니다.

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염증으로 인한 구축증상으로​

찌그러졌던 코끝이 잘 살아난 것이 보입니다.

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우사면  전후 사진입니다.

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콧대 위쪽은 수술 과정에서 바뀐 것이 없고​

콧대 중앙부터 아래쪽이 바뀐 상태입니다.

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코끝-비주 복합체와 콧구멍 위쪽 찝힌 부분이​

전체적으로 잘 내려와서 자리잡은 모습입니다.

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우측면 전후사진입니다.

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비주와 코끝이 볼룸감 있게 내려오면서​

구축코 교정이 잘 된 것을 볼 수 있습니다.

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전체 구조는 수술 후 3년째이므로​

완전히 안정적으로 평생 유지될 수 있는 상태입니다.

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좌사면 수술전후 사진입니다.

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코끝 흉터는 미세한 흔적만 남은 상태로 교정이 매우 잘 되었고,

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좌측 콧구멍은 ​

기회가 되면 조금 더 내려주면 좋을 것으로 보입니다.

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좌측면 전후사진입니다.

​

코끝-비주 부위가 상당히 많이 내려온 것을 볼 수 있습니다.

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실내조명에서 정면 수술 전후 사진입니다.

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수술 전 일상생활이 힘든 코상태에서 

이제는 어디서 누굴 만나도 코에 대해 의문을 가지지 않게 되었습니다.

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오직 실력승부​

결과로 말하는 로코코성형외과입니다.

원문 링크
https://blog.naver.com/rococo2015/223266648087 

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